БОТОКС И ДИСПОРТ

Если речь идет о мимических морщинах, то убрать их под силу только миорелаксанту*- ботулотоксину типа А, к которым относится Ботокс, Диспорт, Ксеомин и Релатокс.

*Миорелаксанты – препараты, предназначенные для расслабления поперечно-полосатой мускулатуры.

Такие морщины обычно образуются там, где активнее всего «работает» наша мимика — вокруг глаз, на переносице, на лбу. Поэтому их называют мимическими морщинами. Если заставить мышцу полностью расслабиться, то морщина как по волшебству разглаживается. Эффект, как правило, сохраняется 3—4 месяца, после чего активность мышц восстанавливается и складка возвращается на прежнее место. Поэтому инъекции ботокса или диспорта нужно время от времени повторять.

Широкое применение ботулотоксина в эстетической косметологии связано с тем, что препарат зарекомендовал себя как высокоэффективный и безопасный метод разглаживания морщин. Его используют косметологи и пластические хирурги всего мира.

В Европе и России наряду с Ботоксом (Botox (производитель Allergan, США) применяют препарат Диспорт (Dysport от Ipsen, Великобритания), Ксеомин(Xeomin от Merz Pharma GmbH & Co. KGaA (Германия), Релатокс (ФГУП НПО «Микроген», Россия).

За сутки до инъекции препаратов ботулотоксина следует отказаться от употребления спиртных напитков, исключить активный физический труд, занятия спортом.

При предварительном осмотре врачом учитываются выраженность и расположение мимических морщин, возраст и пол пациента, наличие противопоказаний к применению препарата. Для определения мест инъекций врач просит пациента «погримасничать»: нахмуриться, широко улыбнуться, поднять брови. В амбулаторной карте врач должен указать точки инъекций, вводимые дозы, серию, срок годности препарата.

Перед процедурой удаляют макияж с кожи лица, убрают волосы пациента под шапочку. При желании применяется местная анестезия (обезболивание), которая чаще всего осуществляется локальным охлаждением кожи или аппликацией анестезирующего крема. Кожу в области инъекций обрабатывают спиртом или другим антисептиком (необходимо дождаться полного его высыхания — контакт со спиртом разрушает ботулотоксин).

Процедура производится при сидячем или полулежачем положении пациента.

С помощью тонкой иглы врач вводит препарат в заранее намеченные точки проекции мимических мышц. Сама процедура непродолжительна – всего несколько минут.

По окончании инъекций, места уколов обрабатываются антисептиком.

Через 2–3 недели после процедуры возможно проведение дополнительной коррекции. Возникновение необходимости в коррекции не следует рассматривать как проявление некомпетентности врача, наоборот это говорит о том, что врач добросовестен, осторожен – в данном случае «недостараться» значительно лучше, чем «перестараться». Поэтапное выполнение коррекции позволяет избежать эффекта лишенного мимики, «маскообразного» лица. В то же время есть противоположное мнение — перерыв перерыв между инъекциями должен быть не менее 8 недель, поскольку при более коротких временных промежутках вероятность развития вторичной резистентности (невосприимчивости) к ботулотоксину увеличивается.

Различие этих препаратов заключается в количестве препарата во флаконе, способе дозировки на одну процедуру, условиях хранения, технологии производства, наличии и количестве вспомогательных веществ, входящих в состав препарата, помимо ботулотоксина. Но действующее вещество в них одно и то же – «ботулотоксин типа A», в Ботоксе и Диспорте – в составе комплекса «ботулинический токсин типа A + гемагглютинин», а в Ксеомине «ботулинический токсин типа A» в чистом виде.

Количество вводимого препарата подбирается строго индивидуально и зависит от степени выраженности морщин, зоны введения, анатомических особенностей лица, а также пола пациента (мужчинам требуется большее количество единиц введения).

Каждый человек индивидуален, но «в среднем» целесообразность применения Ботокса и др. препаратов ботулотоксина можно представить следующим образом:

• Возраст до 18 лет является противопоказанием для проведения ботулинотерапии
• С 18 до 25 лет — чаще всего ещё нет необходимости, кожа ещё эластичная и мимические разглаживаются самостоятельно. Однако при гиперактивной мимике желательна процедура ботулинотерапии и после 25 лет, если образовались глубокие заломы на лбу вследствие привычки хмурится. После процедуры ботулинотерапии исчезает привычка непроизвольно хмуриться или поднимать брови, приводящая к формированию морщин. И следующая процедура может понадобиться не скоро.
• 30–40 лет – можно ожидать наиболее заметного результата
• 50–60 лет — эффект менее выражен
• после 65 лет – значимость действия мимической мускулатуры в формировании морщин минимальна, требуется применение более радикальных методов.

Продолжительность эффекта от Ботокса, Диспорта и других препаратов ботулотоксина может сокращаться:

• при стимуляции кровообращения в области терапии:
• частом посещении бани, сауны
• занятиях спортом, фитнесом, активном физическом труде
• некоторых эндокринных нарушениях
• употреблении спиртных напитков
• частом проведении косметических процедур, таких, как массаж лица, ультразвуковая, микротоковая терапия и пр.

Другое незаменимое в косметологии применение ботулотоксина — лечение гипергидроза. Многие люди страдают от избыточного потоотделения. Потеют ладони, ступни, подмышки, и это доставляет неудобство всем — и больному, и окружающим. Инъекция препарата Ботокс, Диспорт и др. блокирует работу определенных потовых желез и надолго избавляет людей от потливости. Причем блокируются не участвующие в процессе терморегуляции потовые железы, поэтому действие препарата на организм безопасно.

Противопоказания к применению Ботокса, Диспорта и др.

Абсолютные противопоказания:

• возраст до 18 лет
• нервно-мышечные нарушения (синдром Ламберта-Итона, миастения, миастенические и миастеноподобные синдромы, нарушения сократительной способности мышц, снижение сухожильных рефлексов)
• беременность
• лактация (грудное вскармливание)
• локальные воспалительные процессы
• гемофилия
• повышенная чувствительность к компонентам препарата

Относительные противопоказания:

• высокая степень миопии (близорукости)
• закрытоугольная глаукома
• частичная или полная потеря кожной чувствительности
• аллергические реакции в прошлом (особенно – на содержащие белки препараты)
• выраженные «грыжи» в области верхних и нижних век
• выраженный гравитационный птоз тканей лица
• менее 3 месяцев после перенесённой пластической операции на лице
• соматические заболевания в стадии обострения
• повышенная температура тела
• эпилепсия
• злоупотребление алкоголем
• период менструации и первые дни после неё
• склонность к образованию келоидных и гипертрофических рубцов
• применение некоторых лекарственных препаратов – в течение курса лечения ими и 2 недель после его завершения:

• антибиотиков: стрептомицин, канамицин, неомицин, гентамицин, тобрамицин, нетилмицин, сизомицин, амикацин, эритромицин, тетрациклин, доксициклин, полимиксин, линкомицин и др.
• средств, уменьшающих нервно-мышечную передачу (в первую очередь — курареподобных миорелаксантов)
• лекарств, повышающих внутриклеточную концентрацию кальция
• бензодиазепинов: диазепам, алпразолам, бромазепам, нитрозепам, лоразепам, триазолам, темазепам, клобазам, клоназепам и др.
• антикоагулянтов и антиагрегантов: гепарин, аспирин и др. препараты, влияющие на свертываемость крови

При наличии воспалительного процесса в области предполагаемой инъекции экзотоксина следует отложить его введение до полного исчезновения симптомов воспаления.